Гестозы
ГЕСТОЗЫ
студента X курса XX группы
лечебно-профилактического факультета
Минск, 1997
К гестозам относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности, осложняют ее течение и исчезают после ее окончания.
Гестозы разделяют на две большие группы:
- ранние (рвота беременных, чрезмерная рвота, птиализм) воз- никают обычно в 4 - 12 недель беременности;
- поздние (водянка беременных, нефропатия, преэклапсия и эк- лапсия) - возникают в последние 2-3 месяца.
ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ гестозов беременных получила значитель- ное развитие. Причиной их возникновения одни авторы считали нару- шении функции коры надпочечников, другие - изменение секреции эстрогенных гормонов, третьи - недостаточную гормональную актив- ность плаценты. Нарушение функции желез внутренней секреции имеет важное значение в патогенезе гестозов беременных, но не является главным фактором. Эндокринные нарушения, по-видимому, возникают при токсикозе беременных вторично.
ПОЧЕЧНАЯ ТЕОРИЯ. Растущая матка может вызывать сдавление и ишемизацию почек, при этом в почках образуется ренин, который, поступая в кровь, связывается с гамма-глобулинами и образует ги- пертензин, обуславливающий повышение артериального давления. Од- нако известно возникновение токсикозов беременных при величине матки, исключающей сдавление почек.
РВОТА БЕРЕМЕННЫХ сопровождается изменением вкусовых и обоня- тельных ощущений, понижением аппетита, бывает не только по утрам, а повторяется несколько раз в день. В соответствии с тяжестью и степенью возникших изменений в организме беременной различают следующие степени:
- легкая рвота;
- умеренная (средней тяжести);
- чрезмерная рвота (тяжелая форма).
Легкая рвота - повторяется несколько раз (2-4) в день, преи- мущественно после еды. Общее состояние обычно не нарушается, тем- пература нормальная, пульс может быть несколько учащен (90 уд. в минуту), АД в пределах нормы, диурез достаточный. Лечению подда- ется легко, или же проходит самопроизвольно. В некоторых случаях переходит в следующую фазу.
Умеренная рвота - возникает независимо от приема пищи, до 10 раз в день. Нередко сопровождается слюнотечением. Беременная ху- деет, наступает истощение. Температура субфебрильная (до 37.5 С), пульс со склонностью к тахикардии (100 уд. в минуту). Кожа сухо- ватая. Возникает значительная слабость и апатия. Диурез понижает- ся, может быть преходящая ацетонурия.
Чрезмерная рвота. Повторятся до 20 и более раз в сутки, не только днем, но и ночью. Состояние беременной тяжелое, адинамия, резкий упадок сил, резкое отвращение к пище, чрезмерная разрдра- жительность. Нередко к рвоте присоединятся слюнотечение, что отя- гощает состояние. Характерно истощение, кожа становится сухой и дряблой, язык густо обложен, изо рта отмечается запах ацетона. Живот болезненный при пальпации, подкожно-жировой слой истончен. Температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 С и вы- ше. Возникают выраженная тахикардия (120 и более уд. в минуту) и гипотония. Суточный диурез снижен, в моче обнаруживается ацетон, появляются белок и цилиндры. В крови нарастает содержание оста- точного азота, снижается количество хлоридов, нарастает метаболи- ческий ацидоз. Возможен смертельный исход.
Необходимо создать условия полного эмоционального и физического покоя, хороший уход, тишина и длительный сон. С успе- хом применяется психотерапия, иглоукалывание. Седативная терапия включает назначение натрия бромида. Также назначают кофеин (если больная удерживает пищу, можно внутрь). Из противорвотных препа- ратов назначают нейролептики (аминазин, этаперазин, дроперидол). Проводят борьбу с голоданием и дегидратацией. Больной дают разно- образную, легкоусвояемую пищу, богатую витаминами. Если пища не усваивается, назначают глюкозу внутривенно (20-40% раствор) или же вместе с натрия хлоридом вводят посредством клизм. Для устра- нения метаболического ацидоза рекомендуется вводит натрия гидро- карбонат внутривенно или в клизме. При значительном истощении - переливание крови и плазмы.
После прекращения рвоты необходимо продолжать общеукрепляю- щее лечение.
ПТИАЛИЗМ (слюнотечение). Может наблюдаться как при рвоте бе- гать 1 л и более. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувс- твие. Беременная худеет, нарушается сон. Вследствие значительной потери жидкости возникают признаки обезвоживания. Лечение в ос- новном аналогично таковому при рвоте. Рекомендуется полоскание рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола. Для предупрежде- ния мацерации кожу лица смазывают вазелином. Обычно хорошо подда- ется лечению и после прекращения слюнотечения беременность разви- вается нормально.
ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ характеризуется возникновением отечности, имеющей стойкий характер. Начинается во второй половине беремен- ности, ближе к родам. Вначале появляется пастозность, а затем отечность стоп и голеней; при дальнейшем развитии отекают бедра, гаружные половые органы, живот. В тяжелых случаях возникает общая отечность. Жидкость накапливается главным образом в подкожно-жи- ровой клетчатке, скопление жидкости в серозных полостях обычно не бывает. АД нормальное. Белок в моче отсутствует. При неправильном режиме водянка может перейти в следующую форму - нефропатию. Лечение заключается в ограничении жидкости (700-800 мл в день) и солей (3-5 г). При значительных отеках необходимы пос- тельный режим, строгое ограничение жидкости (до 500 мл), "разгру- зочные" дни, назначают дихлотиазид (также хлорид калия для пре- дотвращения гипокалийемии), внутривенно глюкозу, внутрь хлорид аммония. Рекомендуются препараты валерианы, пустырника и седатив- ные средства (по показаниям).
НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ развиватся на фоне водянки. Характерна триада: отеки, повышение АД, протеинурия. Различают три степени тяжести нефропатии.
Первая степень характеризуется небольшими отеками, умеренной гипертензией (систоличское АД не выше 150 мм. Hg) и наличием бел- ка в моче до 1 г/л.
Вторая степень тяжести: выраженные отеки, АД повышается на 40 % от исходных цифр (систолическое АД до 170 мм. Hg), белок в моче до 2-3 г/л.
Третья степень: резко выраженные отеки, АД повышается более 170 мм. Hg, выраженная протеинурия (свыше 3 г/л), цилиндрурия и олигоурия.
Течение родов у больных с нефропатией может быть осложнено асфиксией плода, аномалией родовых сил, кровотечением и др. Во время родов увеличивается угроза перехода в следующую стадию - преэклампсию.
Лечение: гипохлоридная и растительно-молочная диета, реко- мендуются разгрузочные дин. Для улучшения белкового метаболизма назначают метионин, а также парентеральное введение белковых пре- паратов. Седативная терапия. При наличии выраженных отеков - мо- чегонные (дихлотиазид). Применяют сульфат магния (гипотензивное, седативное, мочегонное действие). Назначают витамины.
К клинической картине присоединяются признаки, связанные с нарушением функций ЦНС: головная боль, ощущение тя- жести в области лба и затылка, пелена перед глазами, мелькание мушек. Преэклампсия может в любой момент перейти в эклапсию. Мо- гут произойти преждевременная отслойка плаценты и другие осложне- ния, опасные для беременности и плода.
Лечение основано на принципах, принятых для терапии экламп- сии (см).
Высшая стадия развития позднего гестоза. Самый яркий симптомой - судороги с потерей зрения (кома). Чаще возника- ет во время родо, реже - во время беременности и после родов. Пе- ред началом припадков нередко наблюдаются усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение АД. Каждый припадок продолжается 1-2 мин и слагается из последовательных пе- риодов.
1. Предсудорожный период. Появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз. Длится 20-30 сек.
2. Период тонических судорог. Происходит тетаническое сокра- щение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращает- ся, цианоз лица. Продолжительность такая же. Наиболее опасен для матери и плода.
3. Период клонических судорог. Бурные судорожные подергива- ния мышц лица, туловища, конечностей. Продолжительность 20-30 сек. Судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, из рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикуса язы- ка.
4. Период разрешения припадка. Больная некоторое время нахо- дится в коматозном состоянии, сознание возвращается постепенно, о случившемся ничего не помнит. Этот период может длиться несколько часов.
Главными причинами смертельных исходов являются кровоизлия- ния в мозг, асфиксия, нарушение сердечной деятельности, отек лег- ких. После припадка может быть аспирационная пневмония, нарушение функции почек (вплоть до ОПН), возможны психозы. Принципы лечения эклапсии по Строганову:
1. Устранение зрительных, слуховых и тактильных раздражите- лей.
2. Купирование припадков (нарк. анальгетик + хлоралгидрат)
3. Ускоренное, но не форсированное родоразрешение.
4. Поддержание правильной деятельности легких, почек и др. органов.
5. Кровопускание.
Исходя их принципов, больную помещают в отдельную затемнен- ную, хорошо проветриваемую палату, где не допускается шум и лиш- ние движения персонала. Внутримышечно вводят 25% р-р сульфата магния по 20 мл каждые 6 часов в течении суток. Клинические исс- ледования, манипуляции и проч. проводят под легким ингаляционным наркозом. Применяют нейролептики, для устранения сосудистого спазма - эуфиллин. Дегидратационная и инфузионная терапия.
Необходимо соблюдать принцип умеренных доз медикаментозных препаратов в оперделенной последовательности. Первоочередной при- оритет отдаются нейротропной терапии, а также снижению АД и повы- шению диуреза. Кровопускание в настоящее время не применяют в ви- ду возможности развития сосудистого шока.
Дата добавления: 31.01.2001
