Хронические гепатиты

Вирусный гепатит A

1. Механизм передачи: фекально-оральный.

2. Пути передачи: контактный, пищевой, водный.

3. Восприимчивость высокая, чаще болеют дети.

4. Иммунитет стойкий.

5. Инкубационный период 7-50 дней

6. Преджелтушный период 3-7 дней. Начало острое, с высокой лихорадкой, проявляется неспецифическими 4 синдромами:

а) астеновегетативный

б) гриппоподобный

в) диспептический

г) смешанный

7. Желтушный период 2-3 нед. Начинается с изменения цвета склер, лица, туловища. Исчезает в обратном направлении. Сопровождается зудом кожи.

Особенность: с появлением желтухи общее состояние улучшается.

8.Период реконвалесценции - быстрое исчезновение симптомов.

Лабораторная диагностика

1. Инкубационный период:

а) анти-HAV Ig M

б) наличие HAV в фекалиях

2. Преджелтушный период:

а) гиперферментемия АЛТ, АСТ

б) в крови анти HAV IgM

в) в моче уробилиноген, билирубин

г) в кале - стеркобилин

3. Желтушный период:

а) ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз

б) биохимия крови: гиперферментемия (АЛТ > АСТ), коэффициент деРитиса < 0, 7

в) гипербилирубинемия

г) проба с разведением сыворотки 1:10

д) повышение тимоловой пробы

е) диспротеинемия

ж) нарастание титра анти-НAV IgM

з) появление анти-НAV IgG

4. Период реконвалесценции - нарастание титра анти-НAV IgG

Вирусный гепатит В

1.Путь передачи — парентеральный, часто половой.

2.Восприимчивость — высокая.

3.Иммунитепт — пожизненный.

4.Инкубационный период 45 - 160 дней.

5.Преджелтушный период 1 - 5 дней, проявляется артралгиями, экзантемой, астеновегетативным и диспептическим синдромами, зудом кожи.

6.Желтушный период 2 - 6 недель, самочувствие ухудшается, постепенно нарастает желтуха, увеличенная печень, моча темная, кал светлый.

7.Период реконвалесценции — до 6 месяцев.

Лабораторные данные

1.Инкубационный период

в сыворотке крови HBs - АГ

в сыворотке крови HBe-АГ

появление анти HBs - Ig M

2.Преджелтушный период

Биохимический анализ крови: гиперферментемия, специфические маркеры (HBs - АГ, анти Hbc, HBe-АГ)

3.Желтушный период

Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, ¯ показателей сулемовой пробы, ¯ альбуминов, ¯ протромбина, активности щелочной фосфатазы

4. Период реконвалесценции

Нормализация показателей ферментемии, билирубинемии, наличие анти HBc-Ig G (сохраняется пожизненно)

Вирусный гепатит С

1. Характерна высокая изменчивость вируса

2. Пути передачи: парентеральный

3. Иммуногенность слабая

4. Характерны внепеченочные проявления: болезнь Рейно, узелковый периартериит

5. Инкубационный период 6-8 нед (до 26 нед)

6. Преджелтушный период проявляется астеновегетативным синдромом

7. Течение инфекции длительное

а) 1 фаза — острая

б) 2 фаза — латентная

в) 3 фаза — хроническая (рецидив)

8. Часто переходит в хронический гепатит, цирроз, гепатокарциному

Лабораторная диагностика

1. Гиперферментемия - появляется в первые 60 дней до желтухи, затем наступает нормализация, после чего гиперферментемия нарастает вновь.

2. Гипербилирубинемия

3. анти - НСV IgM в сыворотке через 4 - 32 недели

4. Обнаружение Ат с Ns белками вируса

5. Обнаружение РНК HCV

Вирусный гепатит Д

1. Механизм передачи — парентеральный, передается вместе с вирусным гепатитом В

2. Вирус: РНК содержащий, занимает промежуточное положение между вирусами и вироидами.

3. Восприимчивость высокая

4. Иммунитет пожизненный

5. Возможно развитие коинфекции ( попадание вместе с вирусом В) и суперинфекции ( дополнительное заражение вирусом Д

6. Инкубационный период 8-10 нед.

7. Преджелтушный период 5 дней, начало острое, астеновегетативный, диспептический синдромы, артралгии, боли в правом подреберье, лихорадка.

8. Желтушный период: сохраняется лихорадка, артралгии, боли в правом подреберье, зуд кожи, высыпания на коже

9. Период реконвалесценции до 3 мес.Течение заболевания многофазовое.

Лабораторная диагностика

В биохимическом анализе крови гиперферментемия, гипербилирубинемия, повышение показателей тимоловой пробы

Специфическая диагностика наличие маркеров репликации вирусов.

С повышеним желтухи в крови обнаруживают HВs-антиген, анти-HВc IgM, HВe антиген, HD-антиген или анти HD IgM, через 2-10 недель нарастают анти НD IgG

Вирусный гепатит E

1. Механизм передачи — фекально-оральный

2. Путь передачи — водный

3. Восприимчивость высокая, возраст поражения 15 - 29 лет

4. Тяжелое течение у беременных, обладает мутагенным свойством

5. Инкубационный период 14-60 дней

6. Начало постепенное в течение 2 - 5 дней с появления симптомов интоксикации и болей в правом подреберье

7. Температура субфебрильная 1-3 дня

8. Преджелтушный период 4 дня. Первое проявление - потемнение мочи, затем обесцвечивается кал, появляется желтушность кожных покровов.

9. Желтушный период - состояние не улучшается. Длительность 5-6 дней. Зуд кожи наблюдается редко.

Лабораторная диагностика

Изменения выявляют в желтушный период:

гипербилирубинемия

гиперферментемия

повышение тимоловой пробы

коэффициент де Ритиса > 1

наличие анти HEV IgM в сыворотке с 10-12 днz болезни

определение HBs Ag и HBc Ag в крови больного