ЭПИСКЛЕРИТ, СКЛЕРИТ, АБСЦЕСС СКЛЕРЫ

Эписклерит.

Эписклерит и склерит — это воспаление эписклеры и склеры. Абсцесс склеры — гнойный склерит.

Склерит.

Причины возникновения.

Абсцесс склеры.

Абсцесс склеры (исход в истончение и растяжение).

Острые инфекционные заболевания, хронические инфекции (туберкулез, ревматизм, реже сифилис), нарушения обмена (подагра, диабет). Большое значение имеет аллергический фактор. На склеру воспалительный процесс распространяется с сосудистого тракта, чаще из цилиарного тела. Гнойные склериты (абсцесс склеры) развиваются метастатичным путем.

Симптомы. Эписклерит:
Эписклерит — двусторонний процесс. Светобоязни и слезотечения нет. Пальпация глаза болезненна. Вблизи от роговицы появляются узелки округлой формы, покрытые гиперемированной, не спаянной с ним конъюнктивой. Продолжительность заболевания 1-1,5 месяца, затем узелки рассасываются, оставляя легкую сероватую окраску. Течение заболевания длительное с частыми рецидивами, сменяющимися ремиссиями. Повторно узелки появляются на новых местах, как бы обходя роговицу. В других случаях узелки появляются то в одном, то в другом глазу. Фокус представлен плоским гиперемированным очагом, нередко болезненным при пальпации. В ряде случаев отмечается отек век и мигрень. Длительность заболевания — от нескольких часов до нескольких дней, характерна правильная периодичность рецидивов. При некоторых видах эписклерита имеется и поражение роговой оболочки. Это заболевание часто сочетается с розовыми угрями кожи лица. Тяжесть процесса определяется выраженностью поражения роговицы. Имеется склонность к рецидивам.
Склерит:
Чаще встречается передний склерит, реже — задний. При переднем склерите процесс двусторонний. Начало медленное. Выражены явления раздражения глаза, сильные боли, особенно усиливающиеся при пальпации глазного яблока. В переднем отделе склеры между роговицей и экватором глаза появляется ограниченная припухлость и покраснение с голубоватым оттенком. В тяжелых случаях возникает кольцевидный склерит. Нередко процесс распространяется на роговую оболочку и осложняется иридоциклитом, при котором мутнеет стекловидное тело, развивается вторичная глаукома. После стихания воспалительных явлений инфильтраты медленно рассеиваются, оставляя атрофические участки склеры, которые растягиваются и выпячиваются, изменяя форму глазного яблока. Процесс протекает много месяцев и даже лет. При присоединении осложнений обычно снижается острота зрения.
Абсцесс склеры (гнойный склерит):
Вблизи от лимба появляется ограниченная припухлость, которая быстро превращается в узелок. Через некоторое время узелок размягчается и вскрывается. Процесс сопровождается иритом и иридоциклитом с гипопионом, в тяжелых случаях возникает прободение склеры и общее воспаление всего глазного яблока.

 Лечение. При появлении болей и покраснения одного или обоих глаз в плане самопомощи можно закапать сульфацил натрия, принять обезболивающие средства и срочно обратиться к врачу. Неспециализированная помощь оказывается при постановке предварительного диагноза «склерит» местным применением 1% эмульсии гидрокортизона или 0,5% гидрокортизоновой мази. Если при пальпаторном определении внутриглазного давления выявлена гипертензия глаза, больному следует дать внутрь диакарб, внутривенно можно ввести 10% раствор хлорида кальция и внутрь антигистаминные средства. Далее больной должен быть направлен к окулисту. Специализированная помощь желательно должна быть оказана в условиях стационара, поскольку включает: прежде всего лечение заболевания, вызвавшего склерит или эписклерит, выявление очагов хронической инфекции, устранение раздражителей, способных вызвать аллергическую реакцию; проведение противоаллергической, противовоспалительной и специфической (в случае туберкулезной, ревматической, сифилитической этиологии заболевания) терапии. Местно: 1% эмульсия гидрокортизона или 0,5% гидрокортизоновая мазь, при нормальном внутриглазном давлении — расширение зрачка, при повышении внутриглазного давления — сужение зрачка, внутрь диакарб. Кроме того, делают инъекции дексазона, или 1 раз в неделю кеналога парабульбарно в место локализации узла. В стадии исхода назначают 1-8% раствор дионина. Широко используют физиотерапевтические процедуры: электрофорез 2% раствора хлорида кальция, антибиотиков, 2% раствора амидопирина. Внутрь назначается индометацин или бутадион, димедрол, кортикостероиды — кортизон. Внутривенно вводят 10% раствор кальция хлорида, 40% раствор уротропина. Показано внутривенное введение гемодеза, внутримышечное введение гаммаглобулина по схеме.

В случае гнойного склерита (абсцесса склеры) подключают антибактериальную и сульфаниламидную терапию внутрь и внутримышечно в общепринятых дозах. Одновременно с этим назначают витамины С, В₁, В₂, В₆, РР. Иногда вскрывают абсцесс. При выявлении общего инфекционного заболевания к лечению добавляют специфическую терапию.