ИМПОТЕНЦИЯ (терапевтический справочник)

Импотенция. Стойкая неспособность мужчины совершить половой акт в полном объеме. При нормальной половой функции, половой акт состоит из взаимосвязанных компонентов: полового влечения (либидо), эрекции, эякуляции и оргазма. Отсутствие какого-либо одного компонента определяет невозможность совершения полноценного полового акта и постепенно приводит к нарушению остальных компонентов. Чаще всего импотенция обусловлена нарушениями эрекции или эякуляции.

Регуляция половой функции осуществляется как нервной, так и гормональной системами. Нервная регуляция половой функции осуществляется посредством коры головного мозга, подкорковых сексуальных центров (в промежуточном мозге и гипоталамусе), спинномозговых центров эрекции и эякуляции, связанных с рецепторами половых органов. Причем корковые, подкорковые и спинномозговые центры находятся между собой в тесном взаимодействии и соподчинении. Поэтому нарушения в любом звене сексуальной рефлекторной дуги могут вызвать изменение всех компонентов нормальной половой деятельности человека. Расстройства в коре головного мозга и подкорковых центрах развиваются чаще всего в результате органических заболеваний и травм головного мозга. При этом нарушения могут выражаться в повышении тормозящего или возбуждающего влияния на половую функцию человека. При повышении тормозящего влияния снижается либидо, эрекция или эякуляция (чаще тормозится эрекционный центр). Повышение возбуждающего влияния характеризуется преждевременным семяизвержением, иногда наступающим еще до начала полового акта. Иногда эрекция остается вполне нормальной, но наступает слишком часто. Однако эякуляция может возникать и при вялом половом члене в результате лишь психического воздействия (эротические фантазии). Подобные нарушения половой функции нередко являются одним из симптомов неврастении.

Органические, травматические или функциональные нарушения в спинномозговых центрах связаны с изменением эрекционной или эякуляторной составляющей полового процесса в зависимости от пораженного центра. Либидо при этом обычно сохраняется. Импотенция может развиться также в результате заболевания половых органов и поражении сексуальных рецепторов, заложенных в них. При этом периферические нервные окончания длительно находятся в состоянии повышенной возбудимости, вызывая хроническое возбуждение спинальных и подкорковых сексуальных центров, что в конечном итоге может привести к функциональному истощению сначала эрекционного, а затем эякуляторного центра. Кроме того, длительное существование воспалительного очага в половых органах (как внешних, так и внутренних) может привести к поражению непосредственно рецепторов в результате их интоксикации гнойными продуктами или бактериальными токсинами либо в результате рубцового изменения тканей органа.

Нарушение гормональной регуляции половой функции в основном связано с угнетением гормональной функции яичек. Для этой формы импотенции характерно более или менее выраженное снижение либидо, сопровождающееся ослаблением эрекции вплоть до ее полного исчезновения. Расстройство гормональной функции яичек может быть связано с патологией самих яичек, с патологическими изменениями эндокринных желез (например, диабет) и с нарушением регуляторной функции вегетативной нервной системы.

Диагностика и лечение. В связи с многообразием форм и причин возникновения импотенции, точный диагноз может поставить только врач-сексопатолог, который определит и адекватную тактику лечения заболевания. Причем, учитывая регулирующую роль коры головного мозга, большое значение имеет грамотная психотерапия, которая в большинстве случаев позволяет добиться положительных результатов.