СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА

Сотрясение и ушиб головного мозга (клинические симптомы).

Удаление внутричерепной гематомы.

Эпидуральная и субдуральная гематомы.

Сотрясение мозга — одна из форм травматического повреждения головного или спинного мозга, не сопровождающихся разрушением мозговой ткани и проявляющихся клинически только в функциональных нарушениях.

Причина. К сотрясению мозга приводит любая травма черепа или позвоночника — удар тяжелым предметом, ушиб, падение, сотрясение головы при резких движениях: запрокидывание назад, падение на ягодицы и пр. Следует подчеркнуть, что в связи с тем, что полушария головного мозга и спинной мозг свободно лежат в окружающем их костном канале, то при ушибе возможно их перемещение в противоположную сторону. При этом повреждение ткани развивается по принципу противоудара. Механическому повреждению подвергаются все структуры головного и спинного мозга — мозговое вещество, сосуды, цереброспинальная жидкость и др., что определяет клинические варианты повреждения.
При сотрясении мозга выявляются лишь молекулярные изменения в клетках, синапсах, сосудах, в стенках желудочковой системы. Если травма сопровождается разрушением мозгового вещества, она носит название контузии или ушиба мозга. Если в веществе мозга или под оболочками скапливается кровь, развивается внутричерепная или внутримозговая гематома.

Симптомы сотрясения головного мозга были известны со времен Гиппократа. Они выражаются в жалобах на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, может быть потеря сознания и расстройство памяти на события, предшествующие травме (антероградная амнезия) или следующие за травмой (ретроградная амнезия). При контузии мозга — размозжении мозгового вещества, возникают очаговые симптомы поражения нервной системы — парезы, параличи, расстройства чувствительности, координации, речи, слуха, зрения и пр.
Для диагностики особенно важны травмы головного мозга, сопровождающиеся развитием внутричерепных гематом. Они создают сдавление (компрессию) головного мозга, что сопровождается расстройством сознания от оглушения до комы, расстройством сердечно-сосудистой деятельности, изменением ритма и глубины дыхания, расширением зрачков (обычно на стороне гематомы). Могут быть судорожные припадки генерализованные или в противоположных конечностях.
Тяжесть любой травмы головного или спинного мозга определяется сопутствующими переломами черепа, позвоночника или конечностей, повреждением кожных покровов, кровотечением, а также повреждением внутренних органов — печени, почек, легких, брюшной полости и пр.
Большую трудность в диагностике травмы создает алкогольное опьянение или употребление наркотиков и отравляющих веществ, в силу того, что интоксикация сама по себе может сопровождаться как общемозговой, так и очаговой неврологической симптоматикой.

Лечение. Любая травма головного и спинного мозга дает основание для госпитализации и консультации невропатолога. Если симптомы сотрясения мозга не прогрессируют, общемозговые симптомы стихают, показано соблюдение постельного режима до 7-10 дней. Целесообразны аналгетики, мягкие мочегонные препараты, холод на голову, транквилизаторы. В течение месяца больной должен быть освобожден от физической и умственной нагрузки, противопоказано пребывание на солнце, в душном помещении, у движущихся механизмов. Следует учесть, что любая черепно-мозговая травма может сопровождаться расстройством корковой нейродинамики, астенизацией больного, снижением трудоспособности, нарушением углеводного, жирового и минерального обмена. Могут быть прогрессирующие расстройства памяти, а также эпилептические припадки. Поэтому на протяжении нескольких лет больной должен наблюдаться у невропатолога и проводить повторные курсы метаболической, рассасывающей и при необходимости противосудорожной терапии.
При явлениях контузии головного или спинного мозга с расстройством сознания и наличием очагового поражения нервной системы, а также при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние или внутричерепную гематому больной должен быть направлен в нейрохирургический стационар для дообследования с помощью компьютерной томографии, ангиографии, исследования глазного дна, при показаниях — проведения спинномозговой пункции, для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.