ПАНОФТАЛЬМИТ

Панофтальмит — острое гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза. Самое тяжелое осложнение прободных ранений глазного яблока.

Причины возникновения.
Развивается при попадании в глаз гнойной инфекции при травмах (вместе с ранящим предметом), в результате прободения роговицы при гнойных язвах ее. Возбудители панофтальмита — белые и золотистые стафилококки, пневмококки, стрептококки, реже — кишечная и синегнойная палочка. Возможен метастатический занос инфекции в глаз в результате послеродового или послеоперационного сепсиса, тифа, пневмонии, цереброспинального менингита, рожи и других инфекционных заболеваний. Иногда панофтальмит развивается при острых гнойных воспалениях придаточных пазух носа и флегмоне орбиты.

Симптомы.
Отмечаются: сильные боли в глазу и в соответствующей половине головы, сильная светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, наступает быстрое и значительное снижение зрения. Объективно фиксируется резкое покраснение и отек век и конъюнктивы, а также ущемление веками конъюнктивы глазного яблока. Роговица отечная, мутная, в передней камере гной, распад радужки, в стекловидном теле обнаруживается гнойный экссудат. В дальнейшем гной из полости глаза проникает через эмиссарии склеры под конъюнктиву, инфильтрируя окружающие глазное яблоко ткани и распространяясь в тенонову капсулу. Увеличивается отек век, усиливается ущемление конъюнктивы, появляется воспалительный экзофтальм. Дальнейшее прогрессирование процесса вызывает гнойное расплавление роговицы и склеры, увеличивается экзофтальм, появляется ограничение подвижности глазного яблока. Перфорация склеры возникает обычно около лимба. На фоне общей интоксикации, проявляющейся повышением температуры тела и рвотой, усиливаются боли в пораженном глазу. При попадании в глазное яблоко патогенной флоры при проникающем ранении, панофтальмит может развиваться в течение 2-3 дней. Для панофтальмита, вызванного анаэробной флорой, характерно бурное начало и обычно слепота в день ранения, отделяемое из глаза кофейного цвета, пузырьки газа в передней камере (встречается такой процесс редко).

Лечение.
Самопомощь заключается в обязательном обращении к окулисту по поводу всех случаев глазного травматизма, появления воспаления роговой оболочки. Неспециализированная помощь может быть оказана назначением местно антибактериальных капель и растворов сульфаниламидов, а также применением этих же препаратов внутрь или внутримышечно на фоне десенсибилизирующего лечения. При септическом эндофтальмите требуется массивное общее и местное лечение, которое может быть оказано в полном объеме только на этапе специализированной помощи в глазном стационаре.

Местно применяют антибиотики в виде подконъюнктивальных, пара- и ретробульбарных инъекций: под конъюнктиву — канамицин, мономицин 50000 ЕД; ретробульбарно — мономицин, а также ванночки с трипсином. В тяжелых случаях требуется введение антибиотика или трипсина в стекловидное тело после отсасывания части его (витреоэктомии). При наличии обильного гнойного экссудата в передней камере показан прокол роговицы для посева влаги передней камеры на флору и определения чувствительности выделенной флоры к антибиотикам, а также для введения растворов антибиотиков после промывания передней камеры.

Общее лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков вплоть до внутривенного их введения на фоне десенсибилизирующей терапии. Применение кортикостероидов противопоказано!!! Из группы противовоспалительной терапии рекомендуются бутадион или индометацин. Сульфаниламидные препараты назначаются в обычной дозировке.

Помимо введения больших доз антибиотиков внутримышечно в переднюю камеру и стекловидное тело, требуется введение их внутривенно. Увеличиваются разовые и суточные дозы введения препаратов.

При резко выраженных явлениях панофатльмита, несмотря на проводимую интенсивную терапию, не удается купировать воспалительный процесс. В этом случае производят эвисцерацию глазного яблока. В случае раннего распознавания процесса и своевременно начатого лечения глаз можно сохранить остаточное зрение, однако чаще развивается атрофия глазного яблока, и функция его как органа зрения утрачивается.