УРОДИНАМИКА НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Уродинамика нижних мочевых путей — сложный процесс, включающий накопление мочи, ее удержание (резервная функция) и изгнание (акт мочеиспускания) (см. Мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, Органы выделения). Различные патологические процессы — нейрогенные заболевания, воспаление, травма, мочекаменная болезнь, патология развития органов малого таза и пр. — приводят к его нарушению. Таким образом, изучение уродинамики нижних мочевых путей весьма важно в диагностике нейрогенных заболеваний, а также в комплексном исследовании патологии мочеполовой системы, особенно в детском возрасте.

Наиболее простой и доступный в клинической практике метод — регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий. Он основан на регистрации объема каждой порции мочи, выделенной в течение дня. Исследование проводится в течение 2-3 дней. Особо отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, ослабление или полное отсутствие таких позывов, недержание мочи, возникновение нетипичных позывов (например в ночное время), напряжение мышц передней брюшной стенки при мочеиспускании, прерывистый характер струи. Во время проведения исследования следует исключить повышенное потребление жидкости — питьевой режим должен быть равномерным, без эксцессов. Показатели нормального ритма спонтанных мочеиспусканий различаются в разных возрастных группах (и в разных регионах), поэтому окончательное заключение должен выносить врач.

Для исследования резервной функции мочевого пузыря проводят ретроградную цистометрию. При этом больному предлагают помочиться. Затем в положении лежа на спине в мочевой пузырь вводят два тонких катетера (или один двухходовой). Один канал служит для медленного введения жидкости, второй — для передачи давления на электроманометр и регистрации его величины в виде кривой. После 30-60 секундной регистрации давления покоя мочевой пузырь начинают заполнять жидкостью до появления позывов к мочеиспусканию. На цистограмме (кривая изменения давления), которая автоматически регистрируется во время всего процесса заполнения пузыря, отмечают появление первого позыва, его усиление, а затем — императивных позывов. После этого введение жидкости прекращают и предлагают больному опорожнить мочевой пузырь. Для выявления зависимых от положения тела изменений функции мочевого пузыря исследование повторяют в вертикальном положении больного.

Особый клинический интерес имеет определение энергии выходящего мочевого потока. Сведения о линейной скорости потока и давлении струи мочи можно получить довольно простым методом. По достижении позыва к мочеиспусканию пациенту предлагают опорожнить мочевой пузырь (мужчины стоя, женщины сидя) так, чтобы струя мочи имела первоначально горизонтальное направление. Затем, определив дальность полета струи (L) , высоту наружного отверстия мочеиспускательного канала над поверхностью пола (H) и эффективный объем мочевого пузыря, по специальным формулам вычисляют линейную скорость потока и давление струи мочи. Для суммарного определения тонуса, сократительной активности мышц и проходимости мочеиспускательного канала используется метод прямой графической регистрации объемной скорости мочи во время акта мочеиспускания — урофлоуметрия.