ПАРКИНСОНИЗМ

Паркинсонизм — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое проявляется нарушениями преимущественно двигательной сферы в виде скованности, бедности, замедленности движений и дрожания.

Причины заболевания.
Существует предрасположенность к паркинсонизму, предопределенная генетически, и множество причин, способных реализовать ее в прогрессирующее заболевание. Предрасположенность может существовать в течение всей жизни, но при отсутствии провоцирующего воздействия так и не проявиться клинически. Причинами развития паркинсонизма могут быть инфекционные заболевания (эпидемический энцефалит, грипп, реже — сыпной тиф, нейросифилис, малярия, ревматизм), сосудистые процессы (атеросклероз, гипертоническая болезнь и их сочетания), а также токсические (отравления марганцем, окисью углерода — «угарным газом», реже — свинцом, синильной кислотой, цианистым калием), травматические и онкологические поражения нервной системы. Известно также развитие паркинсонизма в результате медикаментозной интоксикации, в частности, при длительном приеме нейролептиков. Предполагается также и роль психической травмы в происхождении этого заболевания.

Классификация.
В настоящее время все формы паркинсонизма подразделяют на две основные группы: болезнь Паркинсона (идиопатический паркинсонизм) и симптоматический паркинсонизм.

Развитие заболевания.
Паркинсонизм незначительно преобладает у мужчин по сравнению с женщинами и развивается преимущественно в зрелом и пожилом возрасте. К основным симптомам паркинсонизма относятся дрожание, скованность и бедность, замедленность движений. Дрожание — самый частый первый симптом заболевания, оно раньше появляется в правой руке, затем — ноге, распространяясь в дальнейшем и на левую руку и ногу. Помимо конечностей может развиться дрожание головы, нижней челюсти, языка. В руках дрожание напоминает «счет монет», «скатывание пилюль», в голове возникает по типу движений «да-да» или «нет-нет», они чаще наблюдаются в покое, исчезают во сне.

Бедность движений проявляется не только в уменьшении их количества, но и изменении качества (недостаточная продолжительность, скорость, амплитуда, разнообразие, количество участвующих мышц). Движения сначала теряют индивидуальную выразительность, постепенно они скудеют и упрощаются, приобретают черты, свойственные движениям робота. Мимика становится бедной, лицо — маскообразным, отмечается редкое моргание. Развивается своеобразная поза больных — поза «просителя» — голова опущена вниз, локтевые суставы согнуты и отведены от туловища, туловище слегка наклонено вперед, ноги согнуты в коленных суставах. Походка становится замедленной, «шаркающей», величина шагов уменьшается, перед началом движения отмечается «топтание» на месте, отсутствуют содружественные движения руками при ходьбе. Речь таких больных монотонная, звучность голоса снижается, исчезают интонации, ответы на вопросы односложные. Изменяется и почерк, он становится мелким, неразборчивым, возможно «дрожание» букв. Кроме двигательных нарушений возникают вегетативные (сухость во рту или повышенное слюноотделение, запоры, сальность кожи, себорея, нарушение половых функций, мочеиспускания) и эмоционально-личностные (симптом «приставания», назойливость, замедленность психических процессов, тревога, депрессия, снижение памяти, слабоумие) расстройства. Особенностью течения заболевания является независимость и неодновременность возникновения основных проявлений паркинсонизма. Очень редко заболевание имеет стабильное течение, гораздо чаще оно прогрессирует.

Лечение и профилактика.
В настоящее время имеется большое число противопаркинсонических препаратов с различными механизмами действия (z-дофа, ромпаркин, паркопан, юмекс, наком, парлодел, мидантан и другие), выбор которых осуществляется врачом в зависимости от формы и течения заболевания с индивидуальным подбором доз. В комплексное лечение включаются и вазоактивные (кавинтон, теоникол) и метаболические (церебролизин, пирацетам, энцефабол) средства. Используется и физиотерапия — радоновые, хвойные и сероводородные ванны, магнитотерапия, волны дециметрового диапазона. Применяется лечебная физкультура, музыкотерапия.

Профилактика паркинсонизма мало разработана, так как не всегда известны его причины. Используется борьба с инфекционными заболеваниями, интоксикациями, важна для профилактики и ранняя диагностика.